子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状,临床上报告肌瘤发生率远比其真实的要低。

      子宫肌瘤的典型症状为月经过多，多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于下腹部包块长期流血，患者常有不同程度的贫血。

      下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。压迫症状：位于宫体下部及宫颈的肌瘤,可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

      疼痛：除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。

      常见的症状有下列几项：

      （1）月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量比以前增多，月经期比以前延长，月经周期缩短，行经的次数频了。月经周期可缩短到15～20天，每次月经出血超过7、8天，而且月经量明显增多，可有血块。粘膜下子宫肌瘤还会出现不规则的阴道流血，月经淋漓不净。如果病人同时合并有卵巢功能障碍，还会有月经紊乱。

      （2）腹部包块：有一些妇女是因为偶然情况下摸到下腹部包块而检查发现患了子宫肌瘤。这些病人往往没有任何症状，在清晨憋尿的时候肿块摸得更清楚。

      （3）白带增多：肌壁间和粘膜下子宫肌瘤，由于子宫腔增大和子宫内膜面积增加，子宫内膜腺体分泌增多。加上子宫肌瘤生长，使得盆腔血管充血，就造成了白带增多。有将近一半的子宫肌瘤病人有白带增多症状。

      （4）腹痛、腰酸、下坠感：子宫肌瘤如果不出现并发症，不会有腹痛 。当浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转时可有急性腹痛。当子宫肌瘤较大时，会压迫、牵拉盆腔内的血管、神经以及结缔组织等，并引起血液淤积在盆腔内，会产生下腹部的坠胀及腰骰部的酸痛，劳累或月经期由于盆腔充血症状可以加重。当妊娠期或产褥期，肌瘤内的小血管发生退行性变化引起血栓形成和溶血，血液中的血红蛋白渗人肌瘤组织中，使肌瘤变为红色，亦称肌瘤红色变性。此时，病人会出现剧烈腹痛，伴有肌瘤局部的按压痛，并有发热、

      （5）压迫症状：由于子宫位于膀肌和直肠的中间，当子宫肌瘤长得比较大时，向前可压迫膀恍，引起尿急，排尿次数增多。有时还会由于肌瘤压迫膀恍，使尿不能排净而潴留在膀胱内引发炎症感染。长大的子宫向后可压迫直肠，病人会出现大便困难、便秘。

      治疗原则：

      应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。

      对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。

      经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑手术。

      肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。

      子宫肌瘤的分类：

      所有的子宫肌瘤都起源于子宫肌层的某个部位，随之向不同方向生长。按肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为３类。

      （１）位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤称肌壁间的肌瘤，占总数的６０％－７０％。

      （２）朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的２０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。

      （３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内到一肿块。

      肌瘤按所在部位还可分为宫体和宫颈肌瘤，前者占大多数后者较少见，肌瘤常为多发，不同类型的肌瘤可同时发生于一个子宫，称多发性子宫肌瘤。

      子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为：

      一、肌壁间肌瘤
      最为常见约占60-70％，肌壁肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发生子宫肌瘤．有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆．壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长．肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，内膜增生或形成内膜息肉．

      肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展．当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为＂粘膜下子宫肌瘤＂，甚至仅以一蒂与子宫相连．粘膜下肌瘤约占10％，成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻．这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，坏死、出血．逐渐长大的粘膜下肌瘤则可使宫腔扭曲．

      肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖，称为＂浆膜下子宫肌瘤＂，若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤．瘤蒂含有之血管是肌瘤的约占20％，唯一血循环．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂，可使大网膜血管部分扭分或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状．浆膜下或小的壁间肌瘤往往对于子宫的形状无明显改变．

      肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关．阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难．
子宫颈部肌瘤的发展同子宫体．但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻近器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难．

      子宫肌瘤90％以上生长于子宫体部，且多在后唇．在体部者，多长于子宫底，后壁次之，就肌瘤的类型而言，以肌壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见．多发性肌瘤一般都使子宫外形改变．在较大的子宫肌瘤病例，卵巢常有水肿、充血或有小囊性变．有一部分病例伴有无排卵性月经周期，或由于肌瘤引起子宫出血、感染，多数并发输卵管炎．

      二、再发性肌瘤
      在子宫肌瘤行子宫切除多年以后，肌瘤再次出现于盆腔腹膜、阴道或宫颈残端。位于宫颈残端肌瘤，不能完全排除手术残余肌瘤的再发可能性．这种肿瘤的发生，可能同源多中心性，其范围广，各种瘤出现间隔时间较长．可单发或多发，一般体积较小．

      三、转移性肌瘤
罕见肿瘤呈多发性，除子宫肌瘤外，还可合并腹膜、淋巴结或肺、肾部转移．临床呈现相应部位的各种症状．来源不明，可能有：（1）原发性肌瘤经淋巴管转移；（2）原发肌瘤恶变转移中，其中有表现良性，有表现恶性；（3）可能代表同源多中心性肿瘤的发展．

      静脉内肌瘤：指平滑肌在静脉或淋巴管内的增生发展．此种患者年龄40-60岁，且几乎同伴子宫肌瘤．临床表现同肌瘤．大体检查子宫不规则增大，肿瘤体积往往中等大小，质硬，位于宫壁内，膀胱皱褶腹膜中或阔韧带内，肿瘤表面静脉曲张畸形，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出．亦可游离存在，也可与肌壁相连．其来源说法有二，一是来源于血管平滑肌，向管腔内发展，一是来源于血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入．

      腹膜播散性肌瘤：又称弥漫性腹膜平滑肌瘤病，极少见，系指腹膜表面呈弥漫的多发性平滑肌瘤样小结节．可见于卵巢、圆韧带、内生殖器官浆膜面、大网膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植．大体形态与肌瘤一样，一般不大，突出呈结节状，质硬韧，表面光滑，切面均匀，呈编织状．临床上常无特殊征象表现，最常见的症状是盆腔疼痛．伴有异常阴道出血和继发贫血，偶有痛经、性交困难、尿频及便秘．多由于剖腹时发现，不伴腹水．肿瘤来源与组织发生不明．

      异型性或变异性平滑肌瘤：子宫平滑肌与其他中胚叶组织有着共同的苗勒系统来源，故肌瘤在发展过程中有时可能掺杂同种异型组织成分，而构成病理组织异型，称之为异型性或变异性平滑肌瘤．

      血管肌瘤和淋巴管肌瘤：在个别肌瘤中或肿瘤的部分区域可见到血管或淋巴管明显增多（通常肌瘤血管、淋巴管集中于包膜下，瘤体中较为缺乏），构成血管肌瘤或淋巴管肌瘤．

      透明细胞性肌瘤：或称平滑肌母细胞瘤，镜下所见为部分或全部平滑肌细胞及细胞核呈圆形，核居中，胞浆透明，类似上皮细胞．

      奇异细胞性肌瘤：大体观同普通肌瘤，瘤细胞数目，形态变化为主．子宫肌瘤患者的子宫内膜表现可各不相同，有的基本正常，但很多内膜表现为不成熟性，其中一部分呈现出典型的无排卵性内膜，有的则表现为各种各样的增殖肥大和息肉形成．发生在粘膜下肌瘤的内膜，由于被瘤体膨胀挤压萎缩而常变薄，甚至腺体完全消失，仅剩一层极薄的内膜间质及被覆盖单层扁平上皮，故易遭受损伤，发生出血，感染或坏死，且可波及肿瘤深部．

      肌瘤患者的卵巢改变，有的呈明显多囊性，或表现为持久性卵泡扩张；有时则呈封闭卵泡；有时改变呈多囊卵巢综合征卵巢，个别患者的内膜与卵巢则呈现间质细胞增生．

      子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜，它的血管壁缺乏外膜，包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血液循环障碍．由于肌瘤的生长与血液供给发生障碍，营养缺乏，而使肌瘤发生各种继发性变性．继发性变性是在较大的肌瘤中发生较多，但这种继发性病变的频率和轻重程度并不完全决定于肿瘤体积，即是徽小的肌瘤也可发生继发性病变，甚至恶性变．故切除肌瘤时，无论肌瘤大小均应切开检查与送病理检查．大部分或较为严重的继发性变性虽不经常引起临床重要特征性症状，然而，有的如红色变性，则极易引起全身症状．

      1、良性变
      （一）萎缩：
      （二）透明变性或称玻璃样变：
      （三）液化或囊性变：
      （四）脂肪变性：
      （五）钙化：
      （六）坏死：
      （七）血管瘤性或毛细血管扩张性改变：
      （八）淋巴管扩张性改变：

      2、恶性变
      肌瘤的肉瘤变性多发生于壁间肌瘤，次为宫颈，少见于浆膜下肌瘤。且半数以上发生在40-50岁，40　临床表现肌瘤在短期内迅速增大，压痛。当恶变肌瘤尚未累及内膜时，即早期时阴道分泌物稀薄，而后变为浆液血性，随肿瘤发展增大、坏死，分泌物产生恶臭,且伴子宫不规则出血。在绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤没有任何症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。晚期病例出现贫血、消瘦、盆腔肿物，压迫症状和恶液质征候。

      恶变后的肌瘤组织脆而软，呈灰黄色或灰白色，似生鱼肉状，在坏死显著时可呈脑髓样。肌瘤的漩涡状结构消失。在行肿瘤挖除时，切开肿瘤时虽有向外突出，但不如肌瘤表现显著，且缺乏包膜而不宜完整挖出。

      子宫肌瘤会导致不孕吗?

      子宫是胎儿孕育生长的暖房，若是暖房的结构产生了问题，胎儿可能就不能到访了。子宫肌瘤是妇女骨盆腔长出肿瘤最常见的一种，据估计约20%至40%的妇女其子宫长有肌瘤，而且随着年龄的增加，其发生率越高。目前由于晚婚的风气盛行，不少的妇女会担心若其子宫长肌瘤，是否会影响其生育机能？

      从医学统计上发现5%~10%罹患子宫肌瘤的妇女常并发不孕，如将其它导致男女双方不孕的原因排除后，仍有2%~3%的子宫肌瘤患者为不孕所苦，这可能是肌瘤造成受精卵着床障碍的子宫性不孕所使然，而且也会造成早期妊娠的丧失。 

      这对年轻仍想怀孕的患者是一个重要的课题。虽然肌瘤并不是常见的不孕症主因，但仍可看到不少的患者在摘除肌瘤不久后，马上成孕。内膜下型的肌瘤会使该处内膜变薄、萎缩、发炎、血液供应减少而不利于受棈卵的着床，而异常子宫出血更是雪上加霜；肌肉层内型的肌瘤会拉长或扭曲子宫腔的空间，使精子要走更多的路，才能到达输卵管授精。若长在子宫颈口、子宫输卵管交接处，则会阻扰精子的进入。若往两侧长大到黄韧带内，会改变输卵管与卵巢的良好关系位置，使输卵管不易捕捉到卵巢排出的成熟卵，有时甚至阻断了输卵管的通行性。
      当肌瘤快速长大或出现变性时，其产生的压缩效应，会增加子宫的收缩、减少子宫的供血量而改变了内膜血液的供应，不利于胎盘与胎儿的成长发育而导致自然或重复流产（流产率约41%），即使没发生流产，往后也较容易发生下列的合并症如早产、子宫疼痛、胎位不正、胎盘早期剥离、难产、胎盘残留不出、产前或产后出血等。 

      当子宫长肌瘤又有不孕的麻烦时，该怎么办？通常有下列三种选择：

      1、等待疗法，没有任何症状或可能有多种不孕因素的妇女，可以观察，但并非坐以待孕，而是要接受各种不孕症基本检查及视需要而施行的精密检查，发现原因加以治疗。

      2、利用内视镜(子宫镜或腹腔镜)摘除内膜下型或浆膜下型肌瘤。子宫镜手术宜提防子宫穿孔或伤及腹腔其它脏器；深入肌肉层肌瘤，不宜用腹腔镜摘除，因将来怀孕时，容易从摘除处发生子宫破裂。

      3、藉传统的剖腹摘除肌瘤手术，可以切除较大、较深的肌瘤，并使子宫壁的重建手术做得较完美无缺，其术后受孕率可达50%。
      
      有症状的肌瘤摘除半年后，可以尝试怀孕，但生产时宜采剖腹产；在等待疗法一年后若无法成孕，也可接受手术摘除，若依上述三种疗法二年后仍无法受孕，需接受人工生殖医疗以竟全功。