经腹腔镜子宫次全切除术

相关关键词：腹腔镜  子宫  次全切除术      更新时间：2008-8-5

    苏州圣爱医院开展镜腹腔镜下子宫次全切除术，具有住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等优点。腔镜中心自建立以来已成功开展术千余例，患者术后随访均恢复良好。

    为什么要切除子宫？

    有几种原因要切除子宫，包括：
    （1）严重的慢性感染（盆腔感染性性病）
    （2）严重的子宫内膜感染
    （3）子宫肌瘤
    （4）子宫纤维瘤，子宫内膜癌
    （5）宫颈癌、卵巢癌
    （6）严重子宫出血（子宫破裂、产后大出血）

    子宫切除术可通过腹部或阴道进行，术后病人不能生育。如果因恶性的生殖系统肿瘤而切除子宫，手术医生通常会替你切除子宫和两侧的输卵管、卵巢。

    子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。 子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。

    由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。

    腔镜技术使医学进入微创的手术时代，这个微创的手术时代可以归结为几句话，就是最小的损伤，最小的炎性反应和最佳的切口愈合，最小的组织瘢痕和最佳的治疗效果。
    腹腔镜手术切除方式到底是不是目前子宫切除的一个主流的方式呢？就是以后腹腔镜子宫切除是不是能够成为我们子宫切除的主流手术方式，就是说我们讲主流方式，大部分子宫切除都是拿腹腔镜做吗？就是这个意思。

    1、腹腔镜下全子宫切除术的优势特点

    腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。
    尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。

    在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌及子宫颈癌。

    与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。

    2、腹腔镜、阴式、开腹全子宫切除术式的选择原则

    腹腔镜、阴式及开腹全子宫切除术，前两者均具有微创的特点，都要比开腹全子宫切除术恢复快得多，而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间没有差别。尽管如此，腹腔镜全子宫切除仍具有阴式子宫切除无法比拟的优势，主要是对盆腔情况可清楚了解，术野清晰，可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例，选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。因此，对简单全子宫切除，阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时，腹腔镜全子宫切除则应作为首选术式。然而，腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式仍有其局限性，即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除，对这类患者，应术前已有充分估计选择开腹手术，或术中遇到困难而中转开腹。

 

  大部分病人进行子宫切除术后可以完全康复。切除卵巢者术后即停经，需要雌激素替代治疗。 术后病人平均住院时间为5-7天，完全康复需要2周至2个月时间，经阴道子宫切除术病人康复较快。如果手术涉及膀胱，则要给病人停留导尿管3-4天，避免尿潴留。病人术后要尽快起床活动，如短距离步行，可防止下肢出现血栓或其它问题。当肠功能恢复后，就要给病人正常饮食。术后6-8周内病人要避免举重物和性生活。