银屑病（牛皮癣）概述及苏州圣爱医院特色治疗

    牛皮癣又称银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。

    牛皮癣病理生理的一个重要特点是基底层角朊细胞进入增生池的较正常明显增多,且细胞增殖加速,丝状分裂周期从正常的311小时缩短至37.5小时.表皮通过时间也从28--56天缩短至3--4天,由于角朊细胞过快的通过表皮,使它来不及完全成熟,在组织学上出现角化不全,颗粒层消失。其皮损特征是起初出现红斑丘疹，表皮覆盖一层层银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑结痂有的皮肤症状连成一片，状如地图，有的瘙痒，流脓流水，血迹
斑斑，目不忍睹。

    牛皮癣有明显的季节性，多数患者病情春季、冬季加重，夏季缓解。全国总患病率为0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于农村。初发年龄男性大多为20--39岁，女性大多为15--39岁。近十年来发病率有上升和提前的趋势。普遍认为与工业污染和工作环境有关。

    牛皮癣好发于裸露部位，如头部、四肢、前胸、后背等部位。虽不危及生命，但经久治不愈，逐年迁延复发加重，脱屑瘀血，燥痒难忍，给患者身体和身心健康带来极大的痛苦,严重影响到生活质量！尤其是少男少女，肌表羞于外露，直接影响美观，给学习、工作、交朋友带来很大的负面影响！

    一、祖国医学对银屑病的研究概述

    银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康影响严重。与祖国医学文献中记载的“白疕”、“蛇虱”、“疕风”、“松皮癣”相类似。早在公元前14世纪，殷虚甲骨文中就有“疕”字的记载，当时泛指一般皮肤病，从其字形结构上看，是病字头加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样，以形容其病情的顽固性。《周礼•天官•医师》曰：“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉。”我国现存最早的医方《五十二病方》中也有“身疕”的记载。“白疕”一词的记载首见于明《证治准绳•疡医•诸肿》，其曰：“遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓之，起白疕。名曰蛇虱。”白疕作为一个病名始载于清代《外科大成•卷四》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒、搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能容养所致”。至清许克昌《外科证治全书》对本病描述更为详尽，文中记载： 

    “白疕(一名疕风)皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴•外科心法》白疕记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。”不但描写了白疕的主要症状是皮疹色白有白屑，伴有瘙痒，同时阐明了发生的原因是由于风邪客于皮肤，或阴血枯燥不能营养于外而致。此外，历代医家所记载的“干癣”、“白癣”、风癣“等，其病名虽异，但它们各自所描述的症状与白疕相似。

    历代医家对白疕病因病机的论述包括内外因两方面，多主张内有血虚燥热,外受风邪,皮肤失气血之润所致；内因方面注重血分的变化，其中血热、血燥、血虚为常见的内在发病基础；外因方面，以风邪为主，并与寒、湿、燥、毒等相兼致病，内外因相互作用而发病。

    [1] 血热说

    《外科大成》论白疕时指出：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”陈实功《外科正宗》说癣病：“总皆血燥风毒客于脾、肺二经”所致。明代李梃认为“疥癣皆血分热燥，以致风毒客于皮肤”。

    赵炳南认为本病的发生血热是机体和体质的内在因素，是发病的主要根据。然而血热的形成，是与多种因素有关。外因方面主要是由于外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。朱仁康认为“血分有热”是银屑病的主要原因，初发者常因血热毒邪外盛生风，风盛化燥，朱老称为“血热风燥”。

    [2] 血燥说

    祖国医学称银屑病为白疕，以鳞屑性红斑，燥起白皮，点状出血为本病主要诊断依据。根据中医基础理论，将六气之燥与起白屑的五色之白，四季之秋，五脏之肺以及形体皮毛等有机地联系起来，就可以得出该病的病因为“燥邪”。赵炳南认为风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血枯燥而难荣于外。血热和血燥两种类型，又是该病互为因果和相互关联的两个阶段。

    [3] 血虚说

    顾伯华认为本病因营血亏损，生风生燥、肌肤失养而致。初起多夹有风寒或热之邪侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，阻于肌表而生，也有兼因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而成；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露；或因营血不足，气血循行受阻，以至瘀阻肌表而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损。

    [4] 血瘀说

    《医林改错》提出本病由于血行不畅、瘀热不化而成瘀血之证。秦万章认为银屑病患者存在着血瘀的指征。
    ①肌肤甲错，关节不利；
    ②损害处鳞屑刮除可见点状出血；
    ③30%患者舌质偏紫或有瘀斑。

    通过现代医学手段研究，微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲，血液物化特性测定常有全血粘度增高，皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管 扩张、僵直等。以上均提出银屑病确实存在血瘀征象，从而为活血化瘀治则提供了理论依据。

    二、现代医学对银屑病的研究概述

    1．流行病学调查

    1984年全国流行病学调查结果表明，我国银屑病患病率为0.123%。其中97.98%为寻常型，脓疱型、关节病型及红皮病型仅占少数。国外报告在自然人群中患病率从0%～5%之间。其中斯堪的纳维亚人接近5%，而南美土著印地安人为0%，存在很大差异。

    2．发病机制的研究

    现代医学认为银屑病的发病机制到目前为止尚无明确定论。近10年来人们从遗传学角度、免疫机制、精神因素、感染因素、生化方面、微循环障碍、血液流变学及角朊细胞的增殖和分化调节等方面对银屑病的病因病机进行了广泛研究并指导临床用药。尤其是近几年来关于银屑病发病机制的研究有了显著的进展，其中关于遗传学、免疫学、感染学以及微循环障碍及精神心理因素等与银屑病发病机制的研究尤为重视。

    [1] 遗传学研究

    发现银屑病的家族发病率明显高于正常人群发病率。文献报道有家族史的占4.4%～90.9%。国外大多为30%左右，国内报道为11%～20%。

    [2] 免疫学研究

    大量免疫学研究证实银屑病患者细胞免疫功能低下，体液免疫也显著异常。迄今为止已发现银屑病患者存在多种细胞因子的异常。如白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子、干扰素等，它们可以诱导炎症细胞浸润，促进表皮细胞增生，对银屑病的形成和发展具有重要意义。

    [3] 感染学说研究

    大量临床资料表明细菌、病毒感染能激发银屑病，国外学者近年来研究发现，单纯疱疹病毒感染与银屑病的发病有一定关系。部分银屑病患者发病前有咽喉感染史,抗菌药物治疗亦常有效。因此，20世纪80年代末提出了超抗原学说。大量临床资料表明细菌感染能激发银屑病，尤其是链球菌感染可以激发或加重点滴状银屑病。其发病机制可以用超抗原理论来解释。

    [4] 血液流变学及微循环改变

    许多学者研究发现银屑病患者存在明显的微循环异常和血液流变学的改变，其异常程度与银屑病的病情有关，微循环障碍表现为管袢清晰度降低，管袢数减少、变短、交叉，畸形管袢增多。血液流变学异常表现为全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原含量增加，血小板聚集性也显著增加。

    [5] 精神心理因素

    近年来国内外认为精神心理因素与银屑病的发病有密切关系，目前已引起不少学者的重视。

    3．现代医学治疗银屑病的常见方法

    [1] 局部治疗：是治疗银屑病的主要方法之一。可以直接作用于病变部分而不至引起全身的毒副作用，适用于皮损局限者。

    常用药物包括：焦油类、蒽林类、水杨酸类、白降汞类、维甲酸、皮质类固醇激素以及钙泊三淳软膏。

    [2] 全身治疗：对病情较重，局部治疗效果不佳的患者可考虑用此法治疗。

    常用药物包括：细胞毒类免疫抑制剂如氨甲喋呤、乙亚胺、皮质类固醇激素、维甲酸类以及环孢菌A。以上药物毒副作用明显，用后易发生，一般不提倡以上治疗方法。

    [3] 物理疗法：即光化学疗法：即口服或外用补骨脂素与长波紫外线(UVA)或中波紫外线(UVB)照射结合疗法，是一种较有效的治疗方法，但也有不同程度的副作用。

    三、银屑病的临床表现

    [1] 寻常型银屑病

    此型临床最多见，皮损形态各异，可呈点滴状、钱币状、地图状、环状或回状以及蛎壳状等多样。典型皮损的三大临床特征为银白色鳞屑、薄膜现象及筛状出血。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，初期为粟粒至绿豆大小的红色丘疹，呈点滴状，迅速增大，形成斑丘疹或斑块，可以融合成片，边缘清楚，浸润，红斑上覆盖多层银白色鳞屑。发于头皮时，头发成束状；侵犯指甲时，指甲呈顶针样变。

    [2] 红皮病型银屑病

    由于病程进展或治疗不当等某些因素刺激，皮疹面积扩大到全身，发展成红皮病型。皮损呈弥漫性，大量脱屑，可伴有发热、恶寒、头痛、关节痛、浅表淋巴结肿大。此型比较少见，属严重的一种类型。

    [3] 脓疱型银屑病

    分局限型和泛发型。局限型多发于40～60岁成人，女性稍多，皮损好发于掌跖部，常对称分布。皮损表现为红斑基础上多数粟粒大小的脓疱，不易破溃。患者一般全身状况较好，但病情易反复。

    泛发型严重者，全身出现密集脓疱，脓疱可融合成“脓湖”，患者舌面常有沟纹，多伴畏寒高热、关节肿痛、淋巴结肿大等全身症状，是比较严重且少见的一种类型。

    [4] 关节病型银屑病

    该型常与寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病同时发生，关节症状随着皮损的轻重而变化。关节改变常不对称，多侵犯远端指趾间关节。受累关节弥漫红肿、疼痛，重者可致关节畸形、活动障碍，严重者可侵及多个大、小关节及脊柱、骶髂关节。也是比较严重的一种类型。

    四、如何正确治疗银屑病

    [1] 到专科正规治疗

    1、外用药物：对于面积不大的银屑病一般只采用外搽药物治疗，不必口服药物而带来一些不必要的副作用，目前采用的外用药物有：地蒽酚软膏、维甲酸霜、他扎罗汀软膏、萌尔夫软膏及一些激素的外用制剂如：新亚富龙液、哈西奈德霜、艾洛松霜等。但应尽量避免大面积使用激素制剂。

    2、口服药物： 维甲酸类药物、免疫制剂、雷公藤类药物等等。但这些药物对人体肝脏、血液系统、免疫功能均有不同程度的副作用。必须在有经验的医生指导下服用，切忌因治疗心切而盲目地服用。
    
    3、紫外线治疗：是目前疗效较肯定，而副作用最小的一种治疗方法。目前最好的是窄谱中波紫外线。但需反复多次的来医院治疗才能达到较理想的效果。一般一个疗程在10－15次以上。
    
    4、中药汽疗：利用全电脑控制的浴疗仪，将治疗银屑病的多种中药经过气化后，熏蒸皮损20分钟而达到治疗效果。
    
    [2]要在专科医生的指导下，选择适合自己的最佳治疗方案
    1、选择治疗方案要根据病情不同而定，综合分析患者的临床证型、病期、皮损面积、严重程度、体质、既往治疗等因素。
    2、对于皮损局限、病情稳定者，一般选择外用药物局部治疗。优点是药物可以直接作用于病变部分而不会引起全身的毒副作用。
    3、对于进行期、皮损面积广泛或重症患者，适宜全身治疗为主，外用药为辅的原则。中医辨证治疗有着比较完善的理论基础和较好的疗效水平，且毒副作用小，是值得推广的绿色疗法。对于极少数重症难治型可采用中西医结合治疗，一般不提倡激素全身性治疗。

    五、如何预防复发
   
    [1] 正确认识银屑病的发病与加重的因素，选择科学正规的治疗方案，不要滥用药物。急性发作期皮损以安抚为主，不要用刺激性大、浓度高的外用药物，不要用热水烫洗，否则会使皮损面积扩大或转为脓疱型、红皮病型，使治疗更加困难。不要长期大面积使用皮质类固醇激素类药膏，避免不良反应的发生。
    [2] 保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，避免精神过度紧张和焦虑。
    [3] 增强体质，预防感冒和扁桃体炎发作。
    [4] 生活要有规律，养成良好的饮食习惯，不宜饮酒、吸烟。
    [5] 尽量避免各种刺激，如搔抓、针刺、文身、昆虫叮咬、外伤等。